Utilidad de la vitamina B12 para la neuropatía diabética
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Versión para impresiónTengo un paciente diabético de más de 10 años de evolución que no tolera el roce de la ropa especialmente las sábanas sobre la piel de sus piernas. Estoy tratando de ajustar todas las medidas de control de factores de riesgo y normalización de su glucemia, además de mejorar la circulación.
¿Pero alguien sabe con certeza si el agregado de vitamina B12 puede ayudarlo más?
La gabapentina a dosis entre 300 y 600 mg por día repartido en tres tomas es muy bueno. La pregabalina trae más beneficios en el sueño y el estado de ánimo que la gabapentina, aunque es más cara, pero más segura. En dosis entre 150 y 300 mg repartida en 2 o 3 veces suele ser muy buena.
Cualquiera de estas 2 medicaciones se podrían usar de como coadyuvantes de los antidepresivos tricíclicos para el tratamiento del dolor neuropático.
Para la polineuropatía distal que parece tener este paciente donde la sensibilidad vibratoria se alteró seguro, que se podría corroborar por un examen físico con diapasón seguro que la vitamina B12 por algunos meses podría intentarse. Se tolera muy bien la vitamina.
La cianocobalamina se daría más como auxiliar, en este caso lo más importante es el control de su glucemia, para el tratamiento del dolor neuropático normalmente se inicia tratamiento con neuromoduladores y después con antidepresivos tricíclicos, pero en la neuropatía diabética lo mejor es iniciar con antidepresivos tricíclicos y después con anticonvulsivos.
También recomiendo aparte de los tricíclicos y de los anticonvulsivos un analgésico + paracetamol.
Esto es muy útil para el control del dolor en neuropatía diabética, si el paciente refiere mas molestia creo que será mejor referirlo a una clínica del dolor, ya que hay otras opciones como bloqueos, etc.
Muchísimas gracias por su calificado aporte.
Encantados en recibirlos.
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Desconozco si hay estudios sobre la eficacia de la cobalamina para la neuropatía diabética, pero sí se que los antidepresivos tricíclicos como Imipramina y Amitriptilina se han probado eficaces en varios estudios controlados. Se debería empezar con dosis bajas por los efectos adversos que pueden producir.