Hiperplasia Benigna de Próstata o Adenoma de próstata

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¿Qué es la Hiperplasia o Hipertrofia Prostática Benigna (HPB)?

La Hiperplasia Prostática Benigna o Adenoma de próstata es una enfermedad benigna (no es cáncer) que afecta una glándula sexual de los hombres. La próstata es una glándula que aporta nutrientes al semen. Se ubica por debajo de la vejiga. La primera porción de la uretra la atraviesa. Dentro de los cambios normales que se producen en los hombres con la edad la próstata crece lentamente. De la misma manera que aparecen arrugas en la piel o canas en el cabello de todas las personas con los años.
Se llama prostatismo al conjunto de síntomas que produce el crecimiento de la próstata y la obstrucción de la primera porción de la uretra que debe pasar por allí y es comprimida desde afuera (es como pisar una manguera. El agua no puede fluir bien. Lo mismo le pasa a la orina).

¿Cuáles son los síntomas de prostatismo?

El compromiso de la uretra o la vejiga por la próstata agrandada de tamaño puede dar síntomas de retención urinaria. Se incluyen una menor velocidad de vaciado de orina de la vejiga o sensación de no vaciarla del todo, dificultad de que salga el primer chorrito de orina o un chorro más chico o menos potente, ganas más frecuentes de ir a orinar, goteo de orina luego de hacer pis, necesidad de correr a orinar una vez que aparece la sensación sino se pueden "escapar" unas gotas, levantarse varias veces a orinar a al noche. La mayoría de los síntomas comienzan de a poco y con los años se intensifican.
El prostatismo en la mayoría de los hombres está causado por la Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) pero puede producirse por otras enfermedades, como una infección urinaria o prostática (que hace que los síntomas aparezcan de golpe en pocos días o se intensifiquen).
En unos muy pocos hombres la causa de los síntomas de prostatismo podrían deberse a Cáncer de próstata.

¿Cómo se diagnostican las enfermedades de la próstata?

A los hombres que comienzan con síntomas de prostatismo generalmente cerca de los 50 años de edad se les solicita unos estudios complementarios de sangre, orina, estudios por imágenes y examen físico.
El antígeno prostático específico (PSA) es un estudio de sangre que mide unas partículas propias de las células de la próstata. Este PSA puede aumentar en las enfermedades con destrucción o agrandamiento prostático como la hipertrofia benigna o adenoma, la prostatitis (inflamación o infección de la próstata) o el cáncer de próstata. Los niveles del PSA suelen orientar sobre la enfermedad causante. Otros estudios son ecografía prostática, tacto rectal, el análisis de orina para descartar infección de la vejiga o próstata ( en este último caso la toma de muestra de orina requiere masaje prostático) y biopsia transrectal.
En general se le hacen estudios a los hombres una vez que presentan algún síntoma . No se deberían estudiar de rutina, dado que el diagnóstico temprano (sin síntomas) de muchas de estas enfermedades no aporta ventajas en la mayoría de los casos con respecto a realizar el diagnóstico una vez que se instala la enfermedad. El paciente puede elegir si desea que se le realice un estudio de rastreo. Esto quiere decir que se lo estudie para descartar la presencia de una enfermedad que aún no presentó síntomas o indicios . Sirve para encontrar una enfermedad en forma precoz.
Pero todo paciente con síntomas debe estudiarse por un médico quien decidirá cual es el mejor método para averiguar la causa de sus síntomas.
Además los pacientes que deseen que se les realice un estudio de rastreo o screening aunque no tengan síntomas deberían ser atendidos en su pedido.

¿Cómo se trata el prostatismo?

Si los síntomas son causados por hipertrofia prostática benigna y son muy leves, puede no darse ningún medicamento. Si los síntomas interfieren con la rutina diaria o el descanso nocturno se suelen dar remedios que actúan relajando el músculo de la vejiga y la próstata y mejoran la salida de orina. Estos remedios alivian los síntomas pero no achican el tamaño prostático. Ellos son la terazosina, tamsulosina y doxazosina. Cualquiera de estos remedios debería tomarse de noche para disminuir los riesgos de bajadas de presión arterial al cambiar la posición del cuerpo (hipotensión ortostática).
En las próstatas muy grandes (mayores a 40 gramos) estaría indicado un bloqueante de hormonas masculinas llamado finasteride. A los 6 meses de tratamiento puede reducir el tamaño prostático. Esta droga tiene la desventaja de producir en unos pocos hombres más efectos adversos en la esfera sexual masculina con menor deseo o impotencia.
Hay un derivado de una planta llamado serenoa repens que es un buen descongestivo prostático. Suele no tener efectos adversos. Útil en síntomas leves.
Muchas veces se combinan varios de estos grupos de medicamentos para brindar alivio ya que actúan de forma diferente.
La cirugía se reserva cuando los medicamentos no aportan mejorías significativas o en próstatas muy grandes. En las cirugías conservadoras que se hacen a través de la uretra y suelen requerir apenas un día de internación se remueve el tejido que comprime la uretra al salir de la vejiga. Se conserva la cápsula externa de la próstata por donde pasan los nervios que controlan la retención y el control de orina y la potencia sexual. Conservar esta cápsula con estos nervios asegura no tener problemas como incontinencia urinaria o impotencia. Tiene la desventaja de conservar tejido prostático que puede volver a crecer con los años y potencialmente surgir de allí un cáncer de próstata. Es un riesgo a correr en la mayoría de los casos dado que no afecta en nada la calidad de vida este tipo de cirugías.
Las cirugías conservadoras de próstata son: cirugía endoscópica o resección transuretral (a través de la uretra) y terapia láser.
Luego la prostatectomía total saca toda la próstata, esta cirugía es desde la pelvis y no desde la uretra. Implica mayor complejidad quirúrgica y anestesia total. Suele indicarse en próstatas muy grandes (mayores a 100 gramos) o muy sintomáticas o por la disponibilidad de recursos en el lugar donde esté el paciente. La cirugía requiere un postoperatorio de 1 semana por lo menos. No se conserva nada de tejido prostático, así y el riesgo de que los mismos síntomas reaparezcan en el futuro y las chances de cáncer futuro bajan mucho. Sí pude hacer más secuelas sexuales y urinarias.
Las prostatitis o infecciones se tratan con antibióticos por varias semanas. Suelen tardar mucho en curar. Las infecciones urinarias se tratarán de acuerdo al urocultivo y al antibiograma.
Si el diagnóstico es de cáncer de próstata el tratamiento además del alivio sintomático con las medicaciones nombradas antes, requerirá tratamiento específico por el especialista urólogo u oncólogo.

Consejos prácticos para aliviar el prostatismo

Además de las medidas de tratamiento específicas en cada caso, se pueden adquirir hábitos saludables para mantenerse con menos molestias:

• No tome grandes cantidades de líquido de una sola vez. Mejor repártalo en varios vasos durante el día. Siempre prefiera el agua.
• No haga fuerza con su vejiga para empezar a orinar y tómese unos segundos. Lentamente haga una leve presión con las abdominales si lo requiere. Pero nada fuerte.
• Evite el exceso de café, bebidas con alcohol, tabaco, condimentos picantes, embutidos. Estas cosas irritan y aumentan los síntomas.
• Procure orinar toda vez que sienta ganas. No dilate mucho el tiempo para ir a vaciar su vejiga. Esto evitará molestias e infecciones.
• Es aconsejable no pasar muchas horas sentado. En los viajes largos procurese una parada o caminata de 10 minuros cada 2 horas por lo menos, además de ir a orinar.
• Reduzca el tiempo de andar en bicicleta, moto o cabalgar.
• La eyaculación descongestionaría la pelvis y la región prostática.
• Trate de no estreñirse y poder removar parte del contenido intestinal diariamente comiendo fibras (cereales integrales, frutas, verduras).