Bupropion para ayudar a los fumadores que quieren dejar

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¿Qué es el Bupropion?

Es un psicofármaco desarrollado como antidepresivo. Tiene otras aplicaciones útiles como en el Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH o ADD) y para ayudar a superar la abstinencia de los fumadores que toman la decisión de dejar el cigarrillo.
Actúa en el cerebro mejorando la actividad de algunas vías neuronales, dentro de las que se encuentran las involucradas en la adicción a la nicotina, por ello ayuda a superar el malestar que sienten algunos fumadores cuando dejan el tabaco.
No hace subir de peso. Puede tener la ventaja de la mejoraría anímica paralela en algunos pacientes.

¿Qué es el Día D?

El día D es una fecha dentro del los 30 días de la consulta con el médico en el que paciente y médico se comprometen a hacer todo lo posible para lograr el éxito de que el paciente deje. Ese día suele elegirse en función de las posibilidades de que el paciente no pueda recaer fácilmente (si ese día tiene una fiesta se trata de evitar porque son eventos sociales en que el alcohol, el encuentro con amigos o la comida van a hacerle las cosas más difíciles al que desea ser un ex fumador). Tampoco se encara un tratamiento con fármacos para dejar de fumar si el paciente está sufriendo una crisis familiar o laborar en su vida. Se trata de elegir un momento en que el cigarrillo no sea un bastón. Se sugiere elegirse de Día D, fechas representativas para el paciente como eventos patrios, aniversarios. Se le anuncia a la familia, amigos, compañeros de trabajo o  estudio que uno está en la meta de dejar de fumar y lo importante que es para uno lograrlo. En muchos casos ayudan a no poner tentaciones al que desea dejar una adicción.Y que entiendan la ausencia de esa persona por un mes a eventos sociales con cenas distendidas, bebidas alcohólicas, otros fumadores. Todo esto para evitar asociar esas situaciones con un cigarrillo.
Por ello dejar de fumar implica muchas estrategias para ayudar a dejar y no conductas aisladas como tomar unas pastilla y nada más.

¿Cómo se indica el tratamiento para dejar de fumar con bupropion?

Se indica 1 comprimido de 150 mg de bupropion durante 2 semanas antes de la fecha elegida para dejar de fumar y luego el tratamiento se continúa por lo menos 8 semanas al doble de dosis desde el Día D. En algunos pacientes se puede continuar con 1 sólo comprimido por día durante todo el tratamiento. Esto se aplica especialmente en pacientes mayores de 65 años, personas con problemas en el hígado, riñones o en casos de que 2 comprimidos generen muchos efectos adversos ( se vuelve a bajar a 1 comprimido de 150 mg por día).
En estos dos meses desde la fecha pautada el paciente continúa la medicación al doble de dosis separadas por 8 horas de diferencia, pero sin fumar. Por ejemplo el paciente toma el bupropión a las 8 de la mañana y a las 4 de la tarde y no fuma más desde el Día D. Desde que empieza la pastilla dos semanas antes de esta fecha se le indica que cambie algunas conductas para ayudar al disminuir el consumo de cigarrillos. Por ejemplo fumar con la otra mano, cambiar de marca de cigarrillos, anotar los cigarrillos que fuma, identificar con qué situaciones placenteras lo asocia ( comer, estar con amigos, tener relaciones sexuales, tomar bebidas alcohólicas, hablar por teléfono, sentarse frente al televisión, leer). Y con qué situaciones displacenteras fuma (manejar con el tránsito a hora pico, discutir, estudiar, aburrirse). Identificar esto ayuda a evitarlas en lo psible sobre todo el primer mes, momento en que más cuesta dejar de fumar.
Además no dejar cigarrillos de reserva en casa desde el Día D, para tener que pensarlo 2 veces si a la madrugada aparecen ganas de fumar. El pico de ganas de fumar se pasa en tres minutos, se le aconseja al que fuma que busque actividades para distraerse cuando se desespera por fumar. Ejemplo ir a tomar 2 vasos de agua, llamar por teléfono, dar una vuelta manzana, mascar un chicle, comer una manzana, ir al baño, ordenar un cajón. Estas actividades las tiene que tener pensadas de antemano.
El dejar de fumar implica esfuerzo pero la recompensa vale la pena. Superada las primeras 4 semanas sin fumar las chances de recaídas se alejan. El que decide dejar de fumar no lo hace porque le deja de gustar el cigarrillo sino porque elige una vida más saludable. Es una decisión conciente y responsable.

¿Cuáles son los efectos adversos del bupropion?

Las molestias más frecuentes son trastornos para conciliar el sueño (por eso la medicación no se debería tomar después de las 6 de la tarde), boca seca, dolor de cabeza, sudores, temblores feves, taquicardia, leve aumento de la presión arterial ( si la persona tiene la presión alta primera debería realizar un tratamiento para estabilizarla antes de tomar bupropión).
Algunos pacientes pueden desarrollar reacciones alérgicas. En estos casos consultar al médico a la brevedad por si debe suspender su uso.
No tomar bebidas con alcohol durante el tratamiento. Tomar el comprimido entero con agua sin partir ni abrir la cápsula.

¿En quienes no se recomienda el bupropion o si se lo indica se debe tener extrema vigilancia?

La principal contraindicación es el antecedente de convulsiones o epilepsia.
Tampoco se recomienda su uso en personas que abusan del alcohol, enfermedad bipolar, antecedentes de anorexia o bulimia, problemas hepáticos severos, embarazadas y mujeres dando el pecho. Si la persona está tomando otras medicaciones o suplementos alimentarios o analgésicos debe aclarárselo bien al médico pues con algunos fármacos hay interacciones potencialmente graves, por ejemplo con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). El médico decidirá si puede combinar otras medicaciones con el bupropion en forma segura o no.

¿Cual es el costo del bupropion?

Es un tratamiento relativamente económico. Hay que calcular la cantidad de pastillas que se requieren en las 10 semanas que dura el tratamiento dependiendo si son 2 pastillas o una por día. Además calcular el ahorro en cigarrillos y en gastos de salud por otras enfermedades. Algunas seguros de salud realizan algún descuento sobre el bupropion.
Las otras opciones farmacológicas son los sustitutos de nicotina y la vareniclina.
Los siguientes son precios aproximados de compra del bupropion original a principios del 2009 en farmacias con la receta médica correspondiente. La marcas comerciales son: Odranal®, Wellbutrin®, Zyban®. Los precios pueden variar según las marcas y los países.
En Argentina el costo estimado del envase de 30 comprimidos de 150 mg es de 80 pesos, del Odranal® de Raffo que es la marca de elección.
En Europa el costo de un envase 30 pastillas de 150 mg es de 75 euros aproximadamente.
En Estados Unidos la misma caja cuesta 100 dólares aproximadamente.